162015Февр.

ГЕРБ – гастроезофагеална рефлуксна болест

Методи за диагностика на ГЕРБ

  • Клиничен
  • Терапевтичен тест с един от инхибиторите на протонната помпа в терапевтични дози в продължение на 5-10 дни
  • Наблюдение на хранопровода рН
  • Ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (включително за диференциалната диагноза), в необходими случаи се извършва многократно биопсия (за подозирани злокачествени лезии и / или да се изключат целесъобразно до 5-7 биопсии на патологично огнище в хранопровода на стомаха или дванадесетопръстника, за откриване / изключване на хранопровода на Барет – 4-5 биопсии „периферно“ терминалния отдел на хранопровода около 2-4 см)
  • Когато е необходимо – рентгеново изследване на горната част на храносмилателния тракт (за диагностика / диференциална диагноза на пептична язва и / или пептична стриктура на хранопровода, особено със злокачествени заболявания на хранопровода и стомаха).

Медицинско лечение на ГЕРБ

Лечение на пациенти с ГЕРБ в острат фаза на заболяването (за предполагаем стандарт), е препоръчително да се започне един от инхибиторите на протонната помпа (омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол или езомепразол) при терапевтични дози (20 мг, съответно, 30 мг, 40 мг, 20 мг и 20-40 мг) 1-2 пъти дневно (виж по-долу).

При наличието у пациенти, освен основните клинични симптоми и симптоми често свързани с нарушена моторика и / или свръхчувствителност на стомаха към разширяване, а също в присъствието на атипични (извънстомашни) симптоми е целесъобразно допълнително лечение на пациентите с прокинетични (метоклопрамид или домперидон) 10 мг 3-4 пъти на ден.

Забележка. На практика, изборът на дозата на лекарството за лечение на пациенти с ГЕРБ до голяма степен зависи от специфични фактори, като тежестта на основните клинични прояви на рефлукс и / или тежестта на езофагит съгласно горния GI ендоскопия, включително присъствие / отсъствие на ерозии, пептична язви и / или стриктури на хранопровода, характеристиките на механизма на действие на лекарството, лечението на пациента в стационар или амбулаторно, включително съотношението на отделните пациенти за тяхното здраве (изпълнение на препоръките на лекарите).

Продължителността на „активното“ медикаментозно лечение на повечето пациенти с ГЕРБ по време на обостряне на ГЕРБ (ако приемем условно) – 4-8 седмици, при необходимост, лечението на пациентите трябва да бъде продължено.

Основни критерии за спиране на „активното“ лечение на пациенти с ГЕРБ, сасроковете за изчезване на симптомите и ендоскопски доказателства за езофагит, включително изчезването на дифузни признаци на езофагита (подуване и giperimii на езофагеалната лигавица),заздравяването на пептичната язва на хранопровода.

Опции за поддържане на пациентите с ГЕРБ след елиминиране на симптомите и езофагит:

  1. При бърз положителен ефект от лечението – динамично наблюдение (въпросът за допълнителни терапии се решава само, ако има влошаване на пациентите въз основа на клинични и ендоскопски данни);
  2. „Поддръжаща“ терапия (за закрепване на резултатите от лечението) – омепразол 20 мг, 15 мг ланзопразол, рабепразол 10 мг, или езомепразол 20 мг, съответно, веднъж дневно в продължение на два месеца;
  3. Терапия „по поръчка“ – в много редки случаи, наличието на стомашни киселини (усещане за парене) и / или болка в гърдите и / или в областта наепигастриума – един от антиацидните препаарати с по-честа поява на стомашни киселини (2 или повече пъти седмично) – омепразол 20-40 мг, 15-30 мг ланзопразол, рабепразол 10-20 мг или 20-40 мг езомепразол, съответно, 1 път на ден в продължение на 1,5-2 месеца;
  4. Периодичната курсова терапия, един от инхибиторите на протонната помпа в терапевтични дози, продължителността на която зависи от наличието / липсата на симптоми на ГЕРБ и езофагит, според езофагоскопия;
  5. Постоянната терапия, един от инхибиторите на протонната помпа в терапевтичните дози (подмяна на една от тях в друга в случай на липса на ефикасност от 2-4 седмици, както и в случаите на първична или вторична резистентност (намаляване на ефективността става забележима при продължително приложение на лекарството);
  6. Допълнителна терапия за ликвидиране HP показан само при пациенти с ГЕРБ, които имат хроничен гастрит, свързана с Helicobacter Pylori, и че най-малко през годината поддържа постоянна антисекреторна терапия;
  7. Диференциран избор сред пациентите, нуждаещи се от постоянно лечение на ендоскопски или „отворена“ фундопликаци по Ниссан;